SubmitClaim

Моля, въведете дата и час на инцидента

Моля, изпишете пълният номер на полицата, примерно: BG 0X0X 2X00000000X).

Номер на полица

Вида на събитието

Моля, изберете вида на събитието

Вида на събитието

Данни на заявител

Моля, попълнете Вашите данни

Вид клиент

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН/ЛНЧ

Наименование на Юридическото лице

ЕИК

Телефон за връзка

E-mail адрес

Пощенски код

Община

Населено място

Квартал

Улица

Номер

Вход

Етаж

Апартамент

В качеството си на:

Представител на пострадало застраховано лице

Пострадало застраховано лице

Друго

Данни на пострадалото застраховано лице

Моля, попълнете данните на пострадалото застраховано лице

Вид клиент

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН/ЛНЧ

Наименование на Юридическото лице

ЕИК

Улица

Номер

Пощенски код

Населено място

Държава

Телефон за връзка

E-mail адрес

Вид клиент

Име на лице или фирма

ЕГН/ЛНЧ или ЕИК

Описание на събитието

Къде се случи инцидентът? И моля, опишете инцидента.

Дата

Час

Държава

Адрес на пострадалото имущество

Моля, отбележете точното място на инцидента на картата, или попълнете адреса ръчно в полетата.

Опишете инцидента в свободен текст

Естество на настъпилите увреждания (Моля, опишете със свои думи)

Действия за събиране *

Действия, които предприехте за събиране на вземанията си

Напомнителни писма

Събиране на плащания/задължения по доброволен ред

Събиране на плащания/задължения по съдебен ред

Друго

Трети лица

Получавали ли сте суми от трети лица във връзка с това застрахователно събитие?

Да

Не

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН/ЛНЧ

Улица

Номер

Пощенски код

Населено място

Държава

Телефон за връзка

E-mail адрес

Друга застраховка

Имате ли друга застраховка на увреденото имущество със същото покритие предмет на претенцията в друга застрахователна компания?

Да

Не

Име на застрахователната компания

Номер на полица

Искане за обезщетение

Претендирали ли сте за обезщетение от виновното лице или друг застраховател във връзка с това застрахователно събитие?

Да

Не

Моля, посочете за каква стойност (в лева)

Получаване на обезщетение

Получили ли сте за обезщетение от виновното лице или друг застраховател във връзка с това застрахователно събитие?

Да

Не

Моля, посочете за каква стойност (в лева)

Документи *

Моля, прикачете един или повече документи:

Удостоверение за банкова сметка

Пълномощно за получаване на обезщетение

Друго

Документ удостоверяващ събитието

Служебна бележка/удостоверение от органите на реда

Регистриране на Уведомление за настъпило застрахователно събитие